8.2. L’évaluation de la douleur en 2022

Maxime Billot, M.D., CHU Poitier, Juillet 2022

Questions Vrai/Faux

1) L’utilisation de l’EVA est un bon outil pour mesurer l’intensité de la douleur chez une personne âgée institutionnalisée.
2) La mesure de la capacité fonctionnelle ne fait pas partie de l’évaluation d’un patient douloureux chronique.
3) Les scores composites réalisés à posteriori dans des études ancillaires, se basant sur les résultats de suivi de cohorte, permettront de définir demain, les futurs outils d’évaluation chez nos patients, de manière prospective.
4) Le Machine Learning est une technique qui permet de créer des modèles algorithmiques pertinents pour évaluer la réponse clinique à une thérapie antalgique un angle multidimensionnel.
5) Une étude randomisée comparatives en double aveugle, multicentrique, et supérieure à une analyse de donnée d’un registre pour sectionner les patients répondeurs à une thérapie donnée.

Memento didactique

L’évaluation de la douleur est basée depuis des dizaines d’années sur la cotation, à l’aide d’une réglette, de l’intensité de la sensation douloureuse, par le patient, voire l’entourage.

Cette évaluation est importante car elle sert de base à toute la littérature scientifique publiée sur la question et doit rester pour cette raison, le goal standard pour l’instant.

Pour autant, cette évaluation présente deux problèmes majeurs :

- D’une part elle ne permet pas de caractériser la différence sémiologique qu’il existe entre une douleur aiguë et une douleur chronique, en particulier la dichotomie typologique de la douleur nociceptive, nociplastique et neuropathique.

- D’autre part, elle ne prend pas en compte la dimension biopsychosociale de la douleur, en particulier chronique qui reste très éloignée « d’une simple » sensation douloureuse devenant titiller de manière pathologique un système nerveux intègre et elle se montre clairement insuffisante pour appréhender la détresse morale et les enjeux psychosociaux qui caractérisent la population des patients douloureux chroniques.

Depuis quelques années, il est apparu de plus en plus clair qu’une évaluation plus objective, quantitative, holistique, de la douleur s’imposera dans les années qui viennent pour mesurer de manière beaucoup plus fiable et plus fine les enjeux et les stratégies thérapeutiques qui sont proposés à nos patients.

Ce nodule balai toute l’évolution de ces échelles d’évaluation et en présente le portfolio actuel. Il permettra aux lecteurs de s’ouvrir au concept d’évaluation multidimensionnelle objective quantitative et aux nouvelles techniques d’intelligence artificielle qui doivent nourrir nos perspectives de traitement dans ce champ complexe.
Tous les articles pertinents se référant à ces évaluations seront joints à ce memento et une vidéo réalisée en collaboration avec l’Université de Bruxelles sera accessible grâce à la collaboration du Professeur Maarten MOENS ce qui permettra d’avoir un cours en support multimédia.

Réponses

1) Faux
2) Faux
3) Vrai
4) Vrai
5) Faux

Références

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