8.1. La douleur, c’est quoi ?

Philippe Rigoard, M.D., Ph.D., CHU Poitiers, juillet 2022

Questions VRAI/FAUX

1) La douleur est une sensation physique qui résulte de la stimulation de nocicepteur pour être intégré par le cortex somesthésique pariétal ascendant.
2) Dans l’hyperalgésie primaire, il n’y a une sensibilisation des cellules de Schwann du nerf périphérique qui aboutissent au concept de douleurs nociplastiques.
3) Lors de la plastification amenant à la douleur neuropathique, certains phénomènes impliquent des « wide dynamic range neurones » au niveau des cornes postérieures de la moelle.
4) La théorie du « gate contrôl » a été mise en évidence en 1976 à partir d’un article princeps dans la revue sciences.
5) Dans les mécanismes de modulation de la sensation douloureuse, les contrôles inhibiteurs descendant jouent un rôle primordial au niveau du tronc cérébral.

Memento didactique

L’objectif de ce premier module est de définir et de caractériser la douleur pour qu’à partir de cette base, le lecteur puisse appréhender son évaluation et son traitement dans les modules suivants.

La première partie s’intéressera aux voies de la nociception et à la composante mécanique et parfois inflammatoire caractérisant la douleur nociceptive. Le document de référence est « https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25456443/».

La deuxième partie abordera les mécanismes physiopathologiques conduisant à une hyperalgésie primaire puis secondaire et à la transition nociplastique participant, en cas de persistance du primum movens, à la génèse de la douleur neuropathique. Le document de référence est https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25596973/ .

Une fois les bases anatomiques, physiologiques et physiopathologiques relatives à ces concepts, posées, nous pourrons introduire les niveaux d’action et les mécanismes d’action des différents médicaments et des différentes techniques à visée antalgique, au sens large du terme « (fig.4 pS28-Nch) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25441598/ ». Ceci constituera un préalable au « module 3 » détaillant les modalités de prise en charge de la douleur.

Enfin, les concepts de neuromatrice et de modèle biopsychosocial permettront d’appréhender la dimension émotionnelle, la caractérisation psychosociale, permettant à partir d’une perception douloureuse corporelle d’en discuter les modalités d’intégration qui aboutissent à la souffrance de l’âme.

Les articles de référence seront joints à cette fiche memento ainsi que l’ensemble des sources bibliographiques. Un module dit « vidéo », réalisé en collaboration avec l’Université Libre de Bruxelles (VUB), sera accessible grâce à la collaboration du Professeur Maarten MOENS.

Réponses

1) Vrai
2) Faux
3) Vrai
4) Faux
5) Vrai

Références

1. International Association for the Study of Pain. Terminology. In site International Association for the Study of Pain [en ligne]. <https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698>

2. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). IDC-11 for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11 MMS). In site International Classification of Diseases 11th Revision [en ligne]. <https://icd.who.int/browse11/l-m/en>

3. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe : prevalence, impact on daily life, and treatment. European journal of pain. 2006 ;10(4):287-333

4. Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, Cohen M, Evers S, Finnerup NB, First MB, Giamberardino MA, Kaasa S, Korwisi B, Kosek E, Lavand’homme P, Nicholas M, Perrot S, Scholz J, Schug S, Smith BH, Svensson P, Vlaeyer JWS, Wang S-J. Chronic pain as symptom or a disease : the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019 ;160(1):19-27

5. Tronnier VM, Eldabe S, Franke J, Huygen F, Rigoard P et al. The appropriate management of persisting pain after spine surgery : a European panel study with recommendations based on the RAND/UCLA method. European spine journal. 2019 ;28(1):31-45

6. Mertens P, Blond S, David R, Rigoard P. Anatomy, physiology and neurobiology of the nociception : A focus on low back pain (part A). Neurochirurgie. 2015 ;61:22-34

7. Blond S, Mertens P, David R, Roulaud M, Rigoard P. From “mechanical” to “neuropathic” back pain concept in FBSS patients. A systematic review based on factors leading to the chronification of pain (part C). Neurochirurgie. 2015 ;61:45-56

8. Peyron R, Schneider F, Faillenot I, Convers P, Barral F-G, Garcia-Larrea L, Laurent B. An fMRI study of cortical representation of mechanical allodynia in patients with neuropathic pain. Neurology. 2004 ;63:1838-1846

9. Rigoard R, Blond S, David R, Mertens P. Pathophysiological characterization of back pain generators in failed back surgery syndrome (par B). Neurochirurgie. 2015 ;61:35-44

Documents joints

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